信阳学院:
我叫 ，是 学院 班的在读学生。因为 。
需要在校外住宿。特向学校郑重承诺：
1.自觉遵守国家法律法规和社会公德，遵守学校的各项规章制度，不做危害社会、损害他人的事情，不从事任何损害学校形象的活动，自觉维护大学生良好形象。
2.提高安全防范意识，加强人身和财产安全的自我保护，因校外住宿而引发的人身伤害、 财产损失及由此引发的一切责任和后果由学生本人及家长自行承担。
3.本人申请理由及所提供的相关材料客观真实，没有弄虚作假，没有任何申请理由以外的其他企图。
4.每月定期向辅导员汇报思想、学习、生活等有关情况，若更改校外住宿地点及联系方式，及时把新的住宿地点、电话相关材料交所在学院及学生工作处备案。
5.在批准外宿时间期满前一个月内将主动向所在学院申请期满后的续住或返校住宿，及时办理相关手续。
家长（监护人）签字： 申请人签字：
年 月 日 年 月 日
